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中心静脉狭窄或闭塞腔内治疗

来源 : 倪良宏  2019-04-28  点击次数 : 5799  

  中心静脉阻塞(TCVO)已成为许多透析患者的一个重要问题。通常与透析导管的使用相关,TCVO也可能是由心律装置导线或PICC线(或其他经静脉导管)引起的。原因是中心静脉置管(CVC)可引起血管壁的损伤,继发炎症,内膜增厚,纤维化。导管的置入次数,留置时间,位置,感染,材料,口径,管尖位置都是危险因素。在某些情况下,可能怀疑胸廓出口综合征,或没有特定原因被发现。

                                                 术前上肢水肿情况

   无论其病因如何,TCVO具有多种临床表现(从无症状到严重上肢颜面水肿),可以影响透析患者接受常规治疗。62%无症状与侧枝循环有关。致其发病率常被低估。诊断彩超有限,造影是金标准,新的腔内手段和治疗策略可以提供TCVO治疗后的技术上成功。

   

                   术中造影右头臂静脉闭塞,原支架通畅                    14*40mm 球囊扩张

     此例患者是长期透析、右上肢人工动静脉瘘术后,“右上肢右侧颜面部水肿一月,透析时静脉端高压力”入院。既往有外院主右锁骨下静脉支架置入史。入院诊断:右侧中心静脉闭塞,肾衰竭,透析维持,右上肢动静脉瘘失功可能。我院血管外科团队运用自己熟练的腔内技术,对该患者行右头臂静脉开通+球囊扩术,历时40分钟。单纯球囊扩张虽有复发可能,主要原因是血管弹力回缩;也是目前最经济实用的办法。术后12小时患者的右上肢右侧颜面部水肿迅速消退,住院48小时出院,透析时的静脉端高阻力消失。这项微创技术为中心静脉阻塞狭窄治疗提供良好保证。

   

                         术后造影侧枝循环消失                                     术后12小时 水肿消退中

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