新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第三版)

来源 :   2021-12-01  点击次数 : 2603  

为进一步加强新冠肺炎患者医疗救治，推动新冠肺炎康 复者恢复期血浆(以下简称血浆)治疗工作，按照《献血法》 等有关法律法规，根据最新版新冠肺炎诊疗方案及有关技术 操作规程和质量管理要求，制定本方案。
一、组织实施
由省级卫生健康行政部门牵头组织，原则上由定点救治 医院、方舱医院组织动员符合条件的康复者自愿无偿捐献血 浆，由省级卫生健康行政部门指定的省级血液中心或中心血 站开展血浆采集、制备工作，必要时由血液制品生产单位提供设备和技术支持，血浆采集后纳入国家新冠肺炎康复者恢复期血浆储备库，统一管理、统一调配。
二、捐献血浆者招募
(一)捐献血浆者招募。
1.捐献血浆的康复者应当同时符合以下条件。距首发症 状或无症状感染者核酸检测初次阳性时间不少于3 周;符合 最新版新冠肺炎诊疗方案出院标准;年龄应当满 18 岁，原 则上不超过 55 岁;男性体重不低于50 公斤、女性不低于45 公斤;无经血传播疾病史;经临床医师综合患者治疗等有关 情况评估可以捐献血浆者。
2.捐献血浆者身份核实。捐献血浆者在献血前应当出示真实有效的身份证件，采集人员应当进行核对并登记。不得
冒用他人身份捐献血浆。
3.捐献血浆者知情同意。各省级卫生健康行政部门应当 结合辖区内实际情况制定捐献血浆者知情同意书，包括献血 前告知和健康征询内容。
(1)告知义务： 在捐献血浆前，采集人员应当对捐献 血浆者履行书面告知义务，并取得捐献血浆者签字的知情同 意书。
(2)告知内容： 可以参照《血站技术操作规程(2019 版)》中有关献血前告知内容，还应当包括捐献血浆目的、 捐献血浆量、可能出现的不良反应及应对措施、联系方式等。
(二)捐献血浆者的健康征询、体格检查和捐献血浆前 血液检测。捐献血浆者应当如实描述健康状况。血站开展捐 献血浆者体格检查可以参考《血站技术操作规程(2019版)》 和《献血浆者须知(2021年版)》,捐献血浆前血液检测内容 可参考《单采血浆站技术操作规程(2011版)》。
无偿捐献血浆的新冠肺炎康复者享受无偿献血者待遇， 捐献血浆200 毫升视为捐献一次全血。捐献血浆后，发放《献 血证》和《爱心捐献荣誉证书》,并将捐献血浆信息录入全 国血液管理信息系统。
三、血浆的采集制备
(一)血浆的采集。
1.血浆采集： 采用单采血浆机采集，每次采集血浆量不超过600 克(含抗凝剂),具体采集量由临床或采供血机构 医师评估确定。同时留样进行血浆质量检测。两次采浆间隔 期不少于14 天。
2.血浆采集具体操作应当同时符合《单采血浆站技术操 作规程(2011版)》和《血站技术操作规程(2019版)》相关 要求，采集人员应当现场严密观察捐献血浆者的情况，及时 预防和处理捐献血浆者发生的不良反应。
3.血浆分装： 每份血浆分成100-200毫升/袋，血浆分 装应当遵循无菌操作的原则。
4.血浆速冻： 采集或分装的血浆如需长期保存，则快速 冷冻至零下20 摄氏度。
5.血浆贮存： 血浆如需长期贮存，应当在零下20 摄氏度以下保存;不超过48 小时的，可在2-6摄氏度保存。
 (二)血浆的包装。
1.标签要求： 参照《血站技术操作规程(2019版)》。
2.标签中文名： 新冠康复者血浆。
3.标签英文名： COVID- 19 CP(COVID- 19 convalescent plasma)。
4.包装留样： 检测合格后包装，留三段血袋导管，一段 不少于8 厘米(采血浆机构留存),两段不少于3 厘米(供 救治医院用)。
四、血浆的实验室检测
应当由血浆采集机构或委托具备能力的实验室检测机构开展。
(一)一般质量检测。检测标准遵照《血站技术操作规 程(2019版)》。
(二)检测项目和检测方法。遵照《血站技术操作规程
(2019 版)》相关要求，包括乙型肝炎病毒标志物、丙型肝 炎病毒标志物和艾滋病病毒标志物的血清学检测及核酸检 测，梅毒抗体的2 遍血清学检测、ALT检测和血型检测。
(三)特殊检测。
1.新冠病毒核酸血液样本单人份检测结果应当为阴性。
2.新冠病毒血清/血浆 IgG 抗体定性检测呈阳性且160 倍稀释后按照试剂说明书要求检测仍为阳性反应;或新冠病 毒血清/血浆总抗体定性检测呈阳性且320倍稀释后按照试 剂说明书要求检测仍为阳性反应。检测方法可采用酶联免疫 吸附试验或化学发光法，应当进行充分的评估或参考评估数 据，确保检测质量。
3.有条件的实验室可以开展病毒中和试验确定抗体效 价。
4.捐献血浆者有妊娠史或输血史的，建议筛查HNA及HLA 抗体。
5.根据捐献血浆者所在地区的流行病学特征，可酌情增 加检测内容。
(四)实验室质量控制。开展相关检测的实验室应当按 照有关规定加强实验室质量控制。
五、临床应用指南
(一)适应证。病情进展较快、具有高危因素的普通型
以及重症、危重症新冠肺炎患者。应遵循以下原则：
1.原则上在病程早期使用，特别是距离首次出现临床症 状7 天以内或转为重型3天以内。
2.病情进展快的具有高危因素的普通型患者，特别是年 龄大于75 岁的普通型患者，或年龄65-75 岁但合并糖尿病、 慢性肾脏损害、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等基础 疾病的普通型患者。
3.以呼吸衰竭为主要表现的重型、危重型患者，特别是 年龄大于40 岁的重型、危重型患者，或经临床专家综合评 估需要进行血浆治疗的患者。
(二)使用禁忌和不宜使用的情形。
1.使用禁忌： 有血浆输注过敏史或人体血浆蛋白类制品 过敏史的;有枸橼酸钠过敏史的;有亚甲蓝过敏史的严禁使 用经亚甲蓝病毒灭活血浆;其他严重过敏史的或血浆使用禁 忌证的。
2.不宜使用的情形： 危重症终末期，多器官功能衰竭无 法逆转的;非中和新冠病毒目的的治疗;临床医生综合评估 认为存在其他不宜输注情形的。
(三)输注剂量。根据临床状况、患者体重等决定。通 常输注剂量为 200-500 毫升(4-5毫升/千克体重),可根据 患者个体情况及病毒载量等决定是否再次输注。
 (四)输注原则。
1.优先选择ABO 和RhD同型血浆输注，特殊情况如某种 血型血浆缺乏等可以实施相容性输注。
2.输注起始的15分钟应当慢速输注，严密监测是否发 生输血不良反应。若无不良反应，临床医生根据患者病情调 整输注速度。
(五)知情同意。向患者及其家属详细告知血浆使用目 的及风险，取得其同意并书面签署知情同意书。
(六)不良反应及其处理。血浆输注前、中、后应当详 细记录，密切临床观察是否出现血浆输注不良反应并及时处 理。主要输注不良反应类型包括输血相关循环超负荷、输血 相关急性肺损伤、输血相关呼吸困难、过敏反应、输血相关 低血压反应、非溶血性发热反应、急性溶血性输血反应、迟 发性溶血性输血反应、感染性输血反应、其他/未知等。
六、人员安全防护及工作环境消毒要求
(一)实验室人员防护。
1.实验室应当严格遵守实验室生物安全相关规定，在按 原流程采集送检的基础上，送检过程增加一个环节： 实验室 工作人员在收送标本过程中，开启、关闭转运箱盖前，向箱 盖喷消毒液并严格注意手卫生。
2.注意转运过程保持体液标本直立不倒，避免泼洒，一 旦有标本泼洒，至少采用二级生物安全防护： 包括佩戴医用 防护口罩或N95口罩、乳胶手套，穿工作服外隔离衣，戴医用防护帽，并进行手卫生。酌情(如有喷溅风险，如人工开盖时)佩戴护目镜或防护面屏。
3.佩戴和脱卸生物安全防护用品时，应当按标准流程进 行。穿戴和脱摘前后正确进行手卫生，脱摘过程中手受到污 染随时进行手卫生。
(二)现场采浆人员防护。医务人员在采集血浆时，应 遵守标准预防的原则，包括佩戴医用外科口罩、帽子，严格 手卫生，戴手套;当可能发生喷溅操作时，穿隔离衣，戴护 目镜或防护面屏。严格按照采浆防护要求正确选择和穿脱防 护用品，在规定区域内穿脱，脱摘前进行手卫生。脱摘后的 防护用品按照医疗废物处置。
(三)工作场所消毒。
1.采血浆场所、血浆及标本交接场所室内空间： 保持通 风，相关物品分区放置，洁污分离，按时更换。紫外线消毒 应当符合《紫外线杀菌灯》(GB19258-2012)标准相关要求， 定期检测性能、完整记录、累积使用不超过规定时限。消毒 时间不少于 30分钟。
2.工作台面与地面： 工作前后，用75%乙醇擦拭物体表 面，采用0.05%(0.5 克/升)有效氯的消毒液地巾擦拭消毒地 面，作用时长不少于30分钟。消毒液须现配现用，使用时长 不超过24小时。
3.检测后样本宜加盖保存，阳性或疑似样本压力蒸汽灭 菌后，放置在双层黄色垃圾袋内密封，用75%乙醇喷雾消毒
医疗废物袋表面后，按医疗废物处理。注意样本储存冰箱的消毒。
4.常规消毒使用有效氯为 0.1%(1 克/升)进行消毒，严 重污染时(样本有渗漏、溅出时)使用有效氯为0.5%(5 克/ 升)进行消毒。实验室在工作状态时采用适用有人情况下的 空气消毒机进行消毒，无人状态时采用紫外线照射消毒，紫 外线照度符合要求。
此外，血浆采集过程中应当注意避免人员聚集，按照国 家应对新冠肺炎相关规定，做好献血浆者和医务人员安全防 护工作。按规定做好医疗废物的处理。